Ang pangangalagang medikal ng militar ay tinatawag na ngayon na TRICARE
Kasaysayan ng Medikal na Mga Benepisyo sa Medikal na Pangangalaga
Bago ang 1980s, mayroong dalawang paraan para sa mga tauhan ng militar, retirees at miyembro ng pamilya upang makatanggap ng pangangalagang pangkalusugan ng militar.
Ang mga miyembro ng militar ay tumanggap ng paggagamot sa mga pasilidad ng medikal na militar, at ang mga retirees at mga miyembro ng pamilya ay nakatanggap ng libreng paggamot (depende sa availability ng espasyo) sa mga medikal na pasilidad ng militar, o maaari silang gumamit ng isang programa na kilala bilang CHAMPUS (Civilian Health and Medical Program Uniformed Services) upang makatanggap ng pamahalaan -subsidized na medikal na pangangalaga mula sa mga sibilyang tagapagkaloob.
Ang ideya ng pangangalagang medikal ng militar para sa mga pamilya ng mga miyembro ng aktibong tungkulin ng mga naka-uniporme na serbisyo ay nagsimula sa huling bahagi ng 1700. Noong 1884, itinalaga ng Kongreso na ang "mga opisyal ng medikal ng Army at kontratang surgeon ay dapat tuwing posible na dumalo sa mga pamilya ng mga opisyal at sundalo nang walang bayad."
Mga Pagbabago sa Mga Benepisyo Noong Ikalawang Digmaang Pandaigdig
Nagkaroon ng napakaliit na pagbabago hanggang sa Ikalawang Digmaang Pandaigdig. Karamihan sa mga draftees sa giyera ay mga kabataang lalaki na may mga asawa ng edad ng pagbibigay ng anak. Ang sistema ng pangangalagang medikal ng militar, na nasa isang panahon ng pag-aaway, ay hindi maaaring panghawakan ang malaking bilang ng mga kapanganakan, ni ang pangangalaga ng mga napakabata.
Noong 1943, pinahintulutan ng Kongreso ang Emergency Maternal and Infant Care Program (EMIC). Ang EMIC ay naglaan para sa pangangalaga sa panganganak at pag-aalaga ng mga sanggol hanggang sa isang taong gulang para sa mga asawa at mga anak ng mga miyembro ng serbisyo sa mas mababang apat na marka ng suweldo. Ito ay pinangangasiwaan ng "Children's Bureau," sa pamamagitan ng mga kagawaran ng kalusugan ng estado.
Mga Pagbabago sa Panahon ng Salungat sa Korea
Ang talakayan ng Korea ay muling pinigilan ang mga kakayahan ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng militar. Noong Disyembre 7, 1956, ang mga Dependent Medical Care Act ay nilagdaan. Ang 1966 na mga susog sa gawaing ito ang lumikha ng tinatawag na CHAMPUS simula noong 1967. Pinahintulutan ng batas ang pangangalaga ng ambulatory at psychiatric para sa mga miyembro ng pamilya na aktibo-tungkulin, epektibo noong Oktubre 1, 1966. Mga retirees, mga miyembro ng kanilang pamilya at ilang mga surviving miyembro ng pamilya ng namatay na militar ang mga sponsor ay dinala sa programa noong Enero 1, 1967. Ang badyet ng CHAMPUS para sa Fiscal Year 1967 ay $ 106 milyon. Ang mga rekord ay hindi nagpapahiwatig kung gaano karaming claim ang iniharap sa FY 1967, ngunit ang kabuuan ay marahil ay hindi hihigit sa ilang libong.
Mga Pagbabago sa Pagkontrol sa Mga Gastos sa Medikal at Pagbutihin ang Pag-access
Noong dekada 1980, ang paghahanap ng mga paraan upang mapabuti ang pag-access sa top-quality na pangangalagang medikal, habang pinapanatili ang mga gastos sa ilalim ng kontrol, na humantong sa maraming proyekto ng "demonstrasyon" sa iba't ibang bahagi ng US ang pinakatanyag sa mga ito ay ang "CHAMPUS Reform Initiative" (CRI ) sa California at Hawaii.
Simula noong 1988, ibinibigay ng CRI ang mga pamilya ng serbisyo sa pagpili ng mga paraan kung saan maaari nilang gamitin ang kanilang mga benepisyo sa pangangalagang pangkalusugan ng militar. Ang limang taon ng matagumpay na operasyon at mataas na antas ng kasiyahan ng pasyente ay kumbinsido sa mga opisyal ng Defense Department na dapat nilang pahabain at mapabuti ang mga konsepto ng CRI, bilang isang pare-parehong programa sa buong bansa.
Ang bagong programa, na kilala bilang TRICARE, ay ganap na nakalagay na ngayon.
Sa taong 1996, ang badyet ng TRICARE / CHAMPUS ay higit sa $ 3.5 bilyon, at mahigit sa 20 milyong claim ang natanggap. Ngayon, halos 5.5 milyong katao ang karapat-dapat para sa mga benepisyo ng TRICARE.
Uri ng TRICARE
Nang unang itinatag ang TRICARE, mayroong tatlong uri lamang. Sa nakalipas na ilang taon, mas maraming mga pagpipilian sa plano sa kalusugan ng TRICARE ang naitatag. Bisitahin ang website ng TRICARE para sa mga kumpletong detalye sa lahat ng mga plano ng TRICARE:
- TRICARE Prime
- TRICARE Prime Remote
- TRICARE Prime Overseas
- TRICARE Prime Remote Overseas
- Standard at Extra TRICARE
- TRICARE Standard Overseas
- TRICARE Para sa Buhay
- Pumili ng TRICARE Reserve
- TRICARE Retiradong Reserve
- TRICARE Young Adult
- US Family Health Plan
TRICARE Prime
Ang opsyon na ito ay katulad ng isang HMO sa konsepto. Kinakailangan nito na ang isang partikular na nagpapatala sa programa (ang mga aktibong miyembro ng tungkulin ay awtomatikong naka-enrol).
Ang mga indibidwal na nakatala sa TRICARE Prime ay nakatalaga sa isang pangunahing tagapagbigay ng pangangalaga (PCP), na karaniwan ay ang lokal na pasilidad ng medikal na militar (base ospital).
Upang makatanggap ng espesyal na pangangalaga, ang mga enrollees ay dapat na isangguni ng kanilang PCP. Sa ilalim ng programang ito, walang bayad sa pagpapalista o pagbabahagi ng gastos para sa mga aktibong miyembro ng tungkulin at mga miyembro ng pamilya ng aktibong tungkulin.
Para sa mga retirees (sa ilalim ng edad na 65) at mga miyembro ng pamilya ng mga retirees (sa ilalim ng 65 taong gulang), mayroong bayad sa pagpalista para sa TRICARE Prime na nagdaragdag bawat taon. Makukuha ng isa ang mga form upang magpatala sa TRICARE Prime online.
Ang isang bagung-bagong pagpipilian sa ilalim ng TRICARE Prime ay ang pagpipiliang pagpapatala ng Point of Service (POS). Karaniwan sa ilalim ng TRICARE Prime, dapat kang tinutukoy ng PCP upang makatanggap ng anumang pagbabayad para sa pangangalagang medikal na natanggap mula sa kahit sino maliban sa PCP. Ngunit, kung pinili mo ang opsyon na POS sa oras ng pagpapatala, maaari mong gamitin ang TRICARE Prime at ginagamit pa rin ang TRICARE Standard o TRICARE Extra na mga opsyon na inilarawan sa ibaba.
Standard at Extra TRICARE
Ang program na ito ay nagbibigay ng higit na kakayahang umangkop kaysa sa TRICARE Prime, ngunit maaaring magresulta sa dagdag na mga gastos. Hindi mo kailangang magpatala nang maaga upang magamit ang Extra TRICARE. Sa ilalim ng programang ito, makakakita ka ng Awtorisadong TRICARE Provider, ipakita ang iyong ID Card at tumanggap ng pangangalagang medikal.
Ang mga Awtorisadong Tagapagbigay ng TRICARE ay may kontrata sa militar upang limitahan ang mga gastos sa mga itinakdang halaga. Sa ilalim ng TRICARE Extra, ang mga miyembro ng pamilya ng aktibong tungkulin ay magbabayad ng taunang dedikible (magsisimula ang taon tuwing Oktubre):
- Ang ranggo ng E4 at ibaba ay magbabayad ng $ 50 bawat indibidwal, ngunit hindi hihigit sa $ 100 bawat pamilya
- Ang Ranggo E5 at sa itaas ay magbayad ng $ 150 bawat indibidwal, ngunit hindi hihigit sa $ 300 bawat pamilya
Para sa mga retirees at mga miyembro ng pamilya ng retirado (sa ilalim ng edad na 65), ang gastos sa programa ng kaunti pa, bagama't ang taunang deductible ay pareho ($ 150.00 bawat indibidwal o $ 300 bawat pamilya. Bisitahin ang TRICARE Standard at Extra Costs webpage para sa lahat ng mga detalye ng gastos.
Sa ilalim ng TRICARE Extra, pinupunan ng medikal na tagabigay ang TRICARE Claim Form para sa iyo, at nakatanggap sila ng tuwirang pagbabayad mula sa TRICARE para sa kanilang bahagi. Ibabayad mo lang sa kanila ang iyong bahagi ng mga gastos.
TRICARE para sa Buhay
Hanggang kamakailan, kapag ang isang retirado o miyembro ng pamilya ng retirado ay umabot sa edad na 65, hindi na sila karapat-dapat para sa TRICARE. Sa halip, inaasahang makatanggap sila ng pangangalagang medikal sa ilalim ng mga probisyon ng Medicare. Ito ay nagbago noong 2001 sa pagpapakilala ng TRICARE for Life (TFL). Muli, hindi na kailangang mag-enrol nang maaga (maliban kung ang isa ay dapat na nakatala sa Medicare Part B). Bukod pa rito, ang mga singil lamang para sa programang ito ay ang buwanang mga premium ng Medicare Part B. Sa ilalim ng programang ito, nakikita mo ang isang awtorisadong Medicare Provider at ipakilala ang iyong ID Card. Pagkatapos ay nagiging TRICARE ang pangalawang nagbabayad at pinili ang anumang mga gastos na hindi saklaw ng Medicare.
Kahit na hindi saklaw ng Medicare ang mga serbisyong ipinagkaloob sa labas ng kontinente ng Estados Unidos, ang mga retirees na naninirahan sa mga banyagang bansa ay maaari pa ring samantalahin ang TFL dahil ang TRICARE ay nagiging pangunahing pinagmumulan ng mga benepisyong pangkalusugan para sa kanila.
Tulad ng mga naninirahan sa Estados Unidos, upang maging karapat-dapat sa mga retirado sa ibang bansa ay dapat na nakatala sa Medicare Part B. Ang TRICARE para sa Buhay ay magbibigay ng parehong antas ng coverage na ibinibigay sa mga retirado sa ilalim ng 65 at sila ang magiging responsable para sa parehong mga share ng TRICARE at mga deductibles bilang sa ilalim ng 65 retirees. Dahil ang isang malaking bilang ng mga retirees na naninirahan sa ibang bansa ay hindi nagpatala sa Bahagi B dahil hindi saklaw ng Medicare ang pangangalagang medikal na natanggap sa ibang bansa, ang ilan sa mga kaugnay na organisasyon ng militar ay nagtutulak para sa isang pagtalikdan ng parusa sa Part B na nagsasangkot ng 10 porsiyento na parusa para sa bawat taon ang indibidwal ay karapat-dapat para sa Part B ngunit hindi nagpatala. Gayunpaman, kasalukuyang walang anuman sa mga gawa na nagpapahiwatig ng isang pagwawaksi ay darating.
Mga Benepisyo sa Pharmacy na may TRICARE
Mayroong ilang mga paraan upang punan ang mga gamot na reseta sa pamamagitan ng TRICARE:
Mga Parmasya ng Militar
Maaari kang magkaroon ng mga reseta na napunan (hanggang sa isang 90-araw na supply para sa karamihan ng mga gamot) sa isang parmasyutikong pasilidad ng militar na paggamot (MTF) nang walang bayad. Mangyaring malaman na hindi lahat ng mga gamot ay magagamit sa mga parmasya ng MTF. Ang bawat pasilidad ay kinakailangan upang magamit ang mga gamot na nakalista sa pangunahing batayang pormal (BCF). Ang MTF, sa pamamagitan ng kanilang lokal na Pharmacy & Therapeutics Committee, ay maaaring magdagdag ng mga karagdagang gamot sa kanilang lokal na pormal na batay sa saklaw ng pangangalaga sa MTF.
TRICARE Mail Order Pharmacy (TMOP)
Maaari kang mag-order ng mga gamot sa online o sa pamamagitan ng mail. Maaari kang makatanggap ng hanggang 90 araw na supply (para sa karamihan ng mga gamot). Ang mga generic na gastos ng pormularyo ay $ 0, habang ang pormularyo ng brand name ay $ 20. Ang non-formulary cost ay $ 49 maliban kung mayroon kang medikal na pangangailangan.
Mga Parmasya sa Network
Maaari kang makatanggap ng hanggang 30 araw na supply ng reseta ng gamot mula sa isang parmasya sa loob ng TRICARE Pharmacy Network. Ang gastos para sa pangkaraniwang pormularyo ay $ 10, at ang halaga para sa pormularyo ng tatak ng pangalan ay $ 24. Ang hindi pormularyo ay $ 50 maliban kung mayroon kang medikal na pangangailangan.
Mga parmasya na hindi network
Ang mga gastos para sa mga di-network na parmasya ay batay sa kung nasaan ka, kung sino ka at sa ilang mga kaso, kung anong plano ang iyong ginagamit. Maaaring kailanganin mong bayaran sa harap at mag-file ng isang claim para sa pagsasauli ng nagugol.
Ang mga gastos sa pangkalahatan ay mas mataas, gayunpaman, para sa mga di-aktibong benepisyaryo ng tungkulin. Ang mga miyembro ng aktibong serbisyo ng tungkulin ay makakatanggap ng buong pagbabayad. Para sa mga kumpletong detalye at gastos para sa mga benepisyaryo, bisitahin ang webpage ng mga gastos sa reseta ng TRICARE.
Aktibong Tungkulin / Reserve Dental Care
Ang pangangalaga sa ngipin para sa aktibong tungkulin, siyempre, ay libre sa pamamagitan ng Military Dental Clinic. Gayunpaman, nag-aalok ng TRICARE ang mga opsyonal na dental na plano para sa mga miyembro ng pamilya ng aktibong tungkulin at mga miyembro ng Guard / Reserves at mga miyembro ng kanilang pamilya. Ang mga programang ito ay nangangailangan ng isang buwanang premium. Ang mga programa ay nagbabayad sa kabuuang halaga ng ilang pangangalaga sa ngipin, kasama ang bahagi ng gastos para sa iba pang pangangalaga sa ngipin. Ang kasalukuyang buwanang mga premium rate ay (2003):
- Aktibong tungkulin - Isang miyembro ng pamilya, $ 8.11 bawat buwan. Dalawa o higit pang mga miyembro ng pamilya, $ 20.27 bawat buwan.
- Mga Piniling Taglay - Para sa miyembro ng militar, $ 8.11 bawat buwan. Para sa isang miyembro ng pamilya, $ 20.27 bawat buwan. Para sa higit sa isang miyembro ng pamilya, $ 50.67 bawat buwan. Para sa militar na miyembro at sa kanyang pamilya, $ 58.78 bawat buwan.
- Individual Ready Reserves (IRR) - Para sa miyembro ng militar, $ 20.27 bawat buwan. Para sa isang miyembro ng pamilya, $ 20.27 bawat buwan. Para sa higit sa isang miyembro ng pamilya, $ 50.67 bawat buwan. Para sa militar na miyembro at sa kanyang pamilya, $ 70.94 bawat buwan.
TRICARE Dental Programs
Nag-aalok ang TRICARE ng tatlong iba't ibang mga plano sa ngipin, bawat isa sa pamamagitan ng isang hiwalay na kontratista ng seguro sa ngipin:
- Active Duty Dental Program: United Concordia
- TRICARE Dental Program: Metlife
- TRICARE Retiree Dental Program: Delta Dental
Ang mga premium para sa Retiree Dental Program ay depende sa kung saan ka nakatira, at ang bilang ng sakop ng pamilya ay sakop.
VA Medical Care
Tumakbo ako sa mga tao sa lahat ng oras na nag-iisip na ang anumang retirado sa militar o sinumang beterano ay maaaring makakuha ng libreng pangangalagang medikal mula sa Pangangasiwa ng mga Beterano. Hindi totoo. Upang makatanggap ng medikal na pangangalaga mula sa VA, dapat kang maging isang Beterano (mahigit sa 180 araw ng serbisyo sa militar), magkaroon ng isang kagalang-galang na paglabas at may alinman sa sakit, pinsala o kapansanan na nakakonekta sa serbisyo, o dapat kang mahulog sa isang tiyak na hanay ng kahirapan.
Higit pang impormasyon tungkol sa VA Medical Care ay magagamit sa Web Site ng VA.